All-on-4 vs All-on-6: Diferencias y Cuál Elegir
Para quienes han perdido todos los dientes de una arcada, o van a perderlos, las prótesis fijas sobre implantes son una alternativa a la dentadura removible tradicional. Las dos técnicas más conocidas son All-on-4 y All-on-6. Ambas se basan en fijar una prótesis completa sobre un número reducido de implantes colocados en posiciones estratégicas, pero difieren en el número de implantes, en el hueso que necesitan, en el coste y en la distribución de las cargas. Si se está planteando la duda entre All-on-4 o All-on-6, este artículo compara las dos opciones para ayudarle a preparar la conversación con su dentista.
Qué es el sistema All-on-4
La técnica All-on-4 permite fijar una prótesis completa, superior o inferior, sobre solo cuatro implantes. Su rasgo más característico es que los dos implantes posteriores se colocan inclinados. Esa inclinación ayuda a esquivar estructuras anatómicas como los senos maxilares o el nervio de la mandíbula, en zonas donde a menudo queda menos hueso. Gracias a ello, en muchos casos se puede evitar o reducir la necesidad de injertos óseos, lo que simplifica el tratamiento.
Con frecuencia, los implantes se colocan en una sola intervención y, cuando la estabilidad inicial lo permite, se fija ese mismo día o en pocos días una prótesis provisional (la llamada «carga inmediata» o «dientes en el día»). La prótesis definitiva se coloca una vez que los implantes se han integrado en el hueso, en general al cabo de 3 a 6 meses.
Qué es el sistema All-on-6
All-on-6 sigue el mismo principio, pero con seis implantes por arcada. También puede incluir implantes inclinados; la diferencia principal es que la prótesis se apoya sobre más puntos y en una superficie más amplia.
Al repartir las fuerzas de masticación entre seis implantes, la carga que soporta cada uno es menor. Esto puede ser una ventaja en personas con una mordida muy fuerte o cuando hay hueso suficiente para colocar implantes adicionales. All-on-6 también puede realizarse con prótesis provisional inmediata, y la definitiva se coloca tras la osteointegración. Por usar más implantes, su coste inicial suele ser mayor.
All-on-4 o All-on-6: diferencias principales
La diferencia no se limita al número de implantes. La tabla resume los aspectos más relevantes, siempre teniendo en cuenta que cada caso debe valorarse de forma individual.
| Aspecto | All-on-4 | All-on-6 |
|---|---|---|
| Número de implantes | 4 por arcada | 6 por arcada |
| Injerto óseo | A menudo se evita gracias a los implantes inclinados | Requiere más volumen de hueso; en algunos casos puede hacer falta injerto |
| Cirugía | Generalmente algo más breve y menos invasiva | Puede durar algo más y ser algo más invasiva |
| Soporte de la prótesis | Suficiente en casos bien indicados, con más carga por implante | Base de apoyo más amplia y reparto de cargas más equilibrado |
| Perfil de paciente | Pérdida ósea moderada; deseo de evitar injertos | Hueso suficiente; búsqueda de más soporte |
| Coste | Suele ser menor | Suele ser mayor por los implantes adicionales |
| Postoperatorio | Puede ser algo más llevadero | Puede ser algo más largo o sensible |
| Si falla un implante | Puede comprometer la estabilidad de la prótesis | Los implantes restantes ofrecen más margen |
Ventajas e inconvenientes de All-on-4
Ventajas
- Menos implantes: lo que suele reducir el coste y la duración de la cirugía.
- Menor necesidad de injertos: la inclinación de los implantes posteriores permite, en muchos pacientes sin una reabsorción ósea avanzada, prescindir de injertos.
- Posibilidad de carga inmediata: en muchos casos se coloca una prótesis provisional fija poco después de la cirugía.
- Cirugía algo menos invasiva: menos implantes suponen, en general, menos trauma quirúrgico.
Inconvenientes
- Menos puntos de apoyo: cuatro implantes soportan toda la prótesis, por lo que cada uno recibe más carga.
- No apto para todos: en reabsorciones óseas muy avanzadas o situaciones anatómicas especiales puede no estar indicado.
- Menor margen ante un fallo: la pérdida de uno de los cuatro implantes puede comprometer la estabilidad de la prótesis y obligar a replantear el tratamiento.
Ventajas e inconvenientes de All-on-6
Ventajas
- Más soporte: seis implantes ofrecen una base más amplia y reparten mejor las fuerzas de masticación.
- Menor carga por implante: lo que puede favorecer la salud del hueso que los rodea.
- Más margen de seguridad: si se pierde un implante, los cinco restantes pueden mantener mejor la función de la prótesis.
- Sensación de estabilidad: algunos pacientes perciben la masticación como más firme.
Inconvenientes
- Coste más alto: por los implantes adicionales y la mayor complejidad.
- Cirugía algo más larga: colocar seis implantes lleva más tiempo.
- Más hueso necesario: en algunos pacientes, esto implica injertos.
- Algo más invasivo: lo que puede alargar ligeramente la recuperación.
¿Cuál conviene en cada caso?
All-on-4 suele valorarse cuando:
- Hay poco hueso, sobre todo en las zonas posteriores, y el paciente no puede o no desea someterse a injertos.
- El presupuesto es un factor importante.
- Se busca una cirugía más breve y la posibilidad de carga inmediata.
All-on-6 suele valorarse cuando:
- El volumen y la calidad del hueso permiten colocar implantes adicionales.
- Se busca el mayor soporte posible para la prótesis.
- El paciente tiene una mordida fuerte o hábitos como el bruxismo, que aumentan las cargas.
- Se quiere más margen en caso de que falle un implante.
La decisión debe tomarla un dentista con experiencia tras una exploración completa, radiografías y una tomografía 3D, teniendo en cuenta la calidad del hueso, la salud general y las preferencias del paciente.
Cirugía y recuperación
Ambas técnicas siguen un proceso parecido. La intervención se hace con anestesia local o con sedación. Primero se extraen los dientes que sea necesario y se prepara la zona; después se colocan los cuatro o seis implantes en las posiciones planificadas.
En muchos casos se fija una prótesis provisional el mismo día o en los días siguientes. Durante las primeras semanas conviene seguir una dieta blanda y evitar alimentos duros que puedan sobrecargar los implantes mientras cicatrizan.
La osteointegración suele durar entre 3 y 6 meses. En los primeros días son habituales cierto dolor, inflamación y hematomas, que se controlan con la medicación pautada y frío local. Una vez integrados los implantes, se sustituye la provisional por la prótesis definitiva, a menudo de zirconio, cerámica o resina sobre estructura metálica, según el caso.
Riesgos y contraindicaciones
Como toda cirugía de implantes, estas técnicas tienen riesgos: infección, fallo de integración de algún implante, lesión de nervios o de los senos maxilares, fracturas de la prótesis y, a largo plazo, periimplantitis. El tabaco, la diabetes mal controlada, la enfermedad periodontal previa y algunos medicamentos aumentan estos riesgos. La higiene diaria bajo la prótesis y las revisiones periódicas son esenciales para el mantenimiento.
La importancia de elegir bien al profesional
Las rehabilitaciones completas de arcada son tratamientos complejos que requieren formación y experiencia específicas. Al elegir clínica, conviene valorar:
- La experiencia del cirujano en rehabilitaciones completas sobre implantes.
- La planificación con tomografía 3D.
- La marca de los implantes y el material de la prótesis provisional y definitiva.
- Un plan de tratamiento y un presupuesto detallados por escrito.
- La política de revisiones y de gestión de complicaciones.
Si se compara con un tratamiento en el extranjero, por ejemplo en Turquía, hay que tener en cuenta que suelen hacer falta al menos dos viajes y que el mantenimiento se hará probablemente en España. Pedir una segunda opinión antes de decidir es una práctica recomendable. Puede encontrar más información en la sección de soluciones para la boca completa.
Conclusión
All-on-4 y All-on-6 son dos opciones consolidadas para sustituir todos los dientes de una arcada con una prótesis fija. All-on-4 destaca por reducir la necesidad de injertos y por un coste generalmente menor; All-on-6 ofrece más soporte y un reparto de cargas más equilibrado. La elección depende del hueso disponible, de la salud general, de la mordida y del presupuesto.
Antes de decidir, es recomendable someterse a una exploración individual y obtener un plan de tratamiento personalizado de un dentista cualificado y colegiado.
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